АППАМЕД

Физиотерапевтический аппарат АНДРОЛОГ

версия для печати




 

2017

Учреждение разработчик:

ГУ «Институт урологии НАМН Украины»

Учреждения – соисполнители:

Киевский национальный университет им. Тараса Шевченко, биологический факультет,
Клиника «Мужское здоровье»
Лазерный центр АППАМЕД

УТВЕРЖДЕНО

Ученым Советом ГУ «Институт урологии НАМН Украины» 
Протокол № 8 от 24 октября 2017 года

Авторы:
Горпинченко Игорь Иванович, д.мед.н., проф. 486 -50-54
Заседа Юрий Игоревич, д.мед.н.наук 599-68-64
Исаков Виктор Леонидович, к.тех.н. 278-72-24
Корниенко Алексей Михайлович 440-22-44
Остапченко Людмила Ивановна, д.биол.н., проф 266-48-97
Чичкин Владимир Сергеевич 250-30-21

 

Рецензент: главный научный сотрудник ГУ «Институт урологии НАМН Украины» д.мед.н., профессор Ю.Н. Гурженко

Перечень условных сокращений

ЛТ — лазерная терапия
ЛОД — локальное отрицательное давление
NO – оксид азота
РФС - ректальная фотостимуляция
РФЭС - ректальная фотоэлектростимуляция
ТА — тепловой аппликатор
УЭС - уретральная электростимуляция
УЗТ — ультразвуковая терапия
УЭС - уретральная электростимуляция
ФЭА - ректальный фотоэлектроаппликатор
ЭК-1 - эндоуретральный электрод-катетер
ЭА - ректальный электроаппликатор
ИЭ — индифферентный электрод

Введение

Данные методические рекомендации разработаны Институтом урологии НАМН Украины с учетом положительных результатов лечения пациентов хроническим простатитом и эректильной дисфункцией, полученных в результате многолетнего применения аппаратов ( таблица №1), созданных совместно с Лазерным центром АППАМЕД.

Наименование аппарата

Область
применения

Физиотерапевтические методы

Методические
рекомендации

Стержень-ЛУ

аппарат лазерной и ультразвуковой терапии

Андрология, Урология,
Гинекология,
Дерматология

УЗ- терапия
ИК-лазеротерапия
Лазеротерапия (красного спектра)
Рефлексотерапия
ЧЛОК

 

Широкий перечень заболеваний, см
МР МОЗУ 01.06.99

Успех пневмовибромассажер с термоканалом

Андрология,
Урология

Пневмовибромассаж
Термотерапия

Простатит
МР МОЗУ 07.05.03

Лодап

фотовакуумный электро-стимулятор

Сексопатология, Андрология

ЛОД-терапия
Уретральная и ректальная лазероэлектростимуляция
Электростимуляция ПЧ
Лазеротерапия

 

Эректильная дисфункция
МР МОЗУ14.06.04

 

Про

урологический терапевтический аппарат

Урология, Андрология, Гинекология, Дерматология

Лазеротерапия
(красный и ИК-спектр)
Фототермотерапия
Фотоэлектростимуляция
(уретральная и ректальная)

Кулькулезный простатит, аденома 1 стадии

МР МОЗУ 03.05.06

Таблица 1 Аппараты, разработанные авторами в период 1999 — 2017 г

Двадцатилетний опыт применения в различных клиниках Украины этих аппаратов, позволил оценить наиболее эффективные физиотерапевтические методики лечения и выбрать оптимальные для терапии эректильной дисфункции, простатита и болезни Пейрони.

Разработка нового портативного аппарата «Андролог», созданного на базе этой оценки, продиктована стремлением объединить в одном портативном корпусе оптимальные каналы вышеназванных аппаратов, минимизировать его стоимость при сохранении основных положительных клинических результатов лечения пациентов.

В кризисное время экономики, когда медицинским учреждениям не хватает самого необходимого, уменьшение стоимости медицинского оборудования позволит ускорить распространение современных физиотерапевтических методик в регионы Украины.

Клиническая апробация аппарата «Андролог», была выполнена в Украинском институте сексологии и андрологии и в клинике «Мужское здоровье».

Следует отметить, что аппарат «Андролог» не исключает возможность применения (в крупных медицинских центрах) аппаратов, приведенных в таблице 1, т.к. в его состав не включены такие физиотерапевтические методики лечения, как ЛОД, пневмовибромассаж и вакуумная экстракция секрета простаты.

Настоящие рекомендации предназначены для информирования андрологов, сексологов, физиотерапевтов, семейных врачей и урологов, применения нового аппарата «Андролог» и методах лечения с его помощью больных хроническим простатитом, эректильной дисфункцией и болезни Пейрони.

Биофизические основы действия ультразвукового излучения, электрофотостимуляции и термотерапии.

Ультразвуковая терапияметод воздействия ультразвука на предстательную железу основан на эффекте освобождения протоков простаты от вязкого секрета и пробок, состоящих из погибших клеток, фибрина и лейкоцитов. Локальное повышение температуры за счет поглощения мощности ультразвукового излучения на участках простаты, где существуют изменения плотности тканей, обуславливает размягчение пробок, прилегающих к стенкам протоков. Дальнейший отрыв пробок от стенок выполняется локальным отрицательным давлением, сокращением мышц простаты под воздействием электростимуляции, переменным давлением бегущей ультразвуковой волны, достигающим нескольких килопаскалей на расстоянии долей миллиметра. Поскольку ультразвуковое излучение строго направлено, что подтверждается ультразвуковой диагностикой и диаграммами направленности ультразвуковых волн (рис 1), такое воздействие ограничивается пределами простаты.

В случае калькулезного простатита и присутствия камней, травмирующих ткани простаты, микроциркуляция нарушается, что приводит к воспалительным процессам и к дополнительной закупорке выводных протоков ацинусов. В этом случае применение ультразвука способствует повышению эффективности действия комплексонов (к примеру, ферменкола, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, диметилсульфоксида). Плотные ядра конкрементов простаты, чаще всего окружены микробными биопленками, поддерживающими процесс воспаления железы. Ультразвуковые волны за счет локального повышения температуры и периодически повторяющегося давления (с частотой генерации — 880000 раз в секунду), бомбардируют уплотнения. В результате ультразвук терапевтических уровней разрушает микрофлору таких пленок, открывая доступ для противомикробных препаратов, активируя эффективность воздействия комплексонов в процессе растворения камней. Следует отметить, что в ряде работ высказывается мнение о низкой эффективности воздействия высокочастотного ультразвука (1 -5 мГц) на скопления конкрементов в простате, по сравнению с низкочастотным ультразвуком (22; 44 кГц). К этоту выводу авторы приходят исходя из наличия «тени», наблюдаемой на фотоснимках УЗ-диагностики. Следует отметить, что эти «тени» могут свидетельствать о поглощении ультразвука уплотненными областями простаты, в то время как ультразвук 22 или 44 кГц свободно проходит через области простаты с конкрементами за счет дифракции.


Рис 1 Индикатрисса рассеяния ультразвукового луча, полученная теневым методом: А- в кювете с водой, Б -при облучении биологической ткани, В - при плотности мощности ультразвука 0,1 Вт/см2 и Г — при 0,05 Вт/см2

В качестве биоткани была использована миндалина ( удаленная при хиругической операции), которая при определенных допущениях может быть использована как аналог простаты. Диаграммы направленности ульразвукового луча в кювете с водой приведена на рис.1. Ультразвук при меньшей плотности мощности поглощается биотканью полностью, в то время как при большем значении плотности мощности часть ультразвукового поля, прошедшая через биоткань, четко визуализируется. Если бы ульразвуковые волны не поглощались скоплениями конкрементов, то был бы виден, луч отраженный в обратном направлении в сторону УЗ-аппликатора.

Ультразвук на частотах 22 и 44 кГц по сравнению с частотой 880 кГц, претерпевая существенное рассеяние, свободно проходит через биоткань. Отсюда можно сделать вывод, что высокочастотный ультразвук терапевтических доз совместно с фармпрепаратами может быть использован для разрушения скопления конкрементов простаты.

Ультрафонофорез. Лекарственное вещество, к примеру малотоксичный диметилсульфоксид, нанесенный на поверхность эпидермиса под действием ультразвука на порядок глубже проникает в мягкие ткани и эффективно разносится по всему организму кровью, достигая, в том числе, и простаты. Это свойство высокочастотного ультразвука называется ультрафонофорезом. Смывая с поверхности конкрементов простаты растворенный этими препаратами кальций, ультразвук оголяет их поверхность для дальнейшего растворения.

Электростимуляция. Электрическое поле - основа всего живого. Движение мышц, сложные процессы в головном мозге, речь, зрение — невозможны без возникновения и распространения электрических импульсов. Исследование этих импульсов лежит в основе современных электродиагностических методов: электрокардиографии, электроэнцелографии, электромиографии, что способствовало внедрению в медицину количественной, стандатизированной диагностики различных заболеваний человека.

Электрофизиотерапевтические методы в настоящее время находятся на стадии частичного внедрения в медицинскую практику. Одна из причин некоторого отставания объясняется конкуренцией с фармпрепаратами, которые массово выпускаются промышленностью, могут приобретаться через сеть аптек и имеют широкий ассортимент.

Следует однако отметить, что фармакологические средства, распространяясь по всему организму пациента за счет кровообращения, приводят к нежелательным эффектам. Периодическое появление в медицинской практике новых фармпрепаратов, предназначенных для лечения одного и того же заболевания, к примеру простатита, свидетельствует о стремлении производителей уменьшить побочное действие и повысить целенаправленность действия лекарств.

Одним из путей повышения эффективности лечения может служить внедрение электрофизиотерапевтических методов. Причем они могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с лечебными препаратами, способствуя уменьшению доз в процессе лечения.

Первичный механизм лечебного действия электростимуляции заключается в сокращении мышечных волокон под воздействием электрических импульсов, способствующих дополнительному высвобождению протоков и улучшению периферического кровообращения предстательной железы. В связи с чередующимися сокращениями и расслаблениями мышц железы, вызванных воздействием электрического сигнала биполярной формы, атрофии мышечных волокон не происходит, в то время как расширение периферических сосудов приводит к ослаблению болевой чувствительности.

Электростимуляция не вызывает непосредственно биотропных эффектов биологических тканей, т. к. в организме не существует электрических чувствительных рецепторов. Воздействие осуществляется прежде всего благодаря разрывам в миелиновой оболочке нервных окончаний (перехват Ранье). Внешний электрический импульс возбуждает структуры периферической нервной системы и стимулирует генерацию физиологических импульсов центральной нервной системы. В результате происходит активация местого иммунитета, восстановление инервации, локальный массаж мышц, к примеру простаты, утративших нормальное функционирование в течении заболевания. Сокращение мышц, вызванное воздействием электрических импульсов, тормозит процесс склеротических изменений, а также способствует выдавливанию секрета из протоков простаты.

Выбирая местонахождение индифферентного электрода на крестце, промежности или над лоном можно избирательно стимулировать различные участки и органы тела пациента.

Электростимуляции воздействует на нервно-мышечный аппарат органов электрическими биполярными импульсами, c несущей частотой в диапазоне (2 - 4) кГц, которые свободно проходят через поверхностные слои тканей, не вызывая раздражения рецепторов кожных покровов и слизистой. Если амплитуда биполярного импульса превышает уровень критического мембранного потенциала, то происходят деполяризация мембран клеток и генерация потенциалов действия.

Для эффективного воздействия на мышцы несущая частота выбирается в пределах (2-2,5) кГц, для нервов — 4 кГц. С целью достижения сокращения подлежащих мышечных волокон эти сигналы модулируются в диапазоне (1-200) Гц: электростимуляция поперечно-полосатых мышц производится частотой (1 - 2) Гц, гладкие мышцы прямой кишки, мочевого пузыря и вагины - частотой (5-6) Гц. При воздействии частотой (18-21) Гц улучшается трофика нервных окончаний. Модуляция к тому же исключает адаптацию организма к определенному режиму электростимуляции.

Электрофорез ускоряет доставку противофиброзных и противокалькулезных препаратов в ткани простаты, улучшает их проницаемость, образуя заряженные гидрофильные комплексы. Лекарственные препараты в ионной форме значительно активнее разрушают фиброзную ткань. При электрофорезе они вводятся с того полюса, полярность которого соответствует заряду выбранного лекарства. В некоторых случаях используются оба электрода, на которые наносятся лекарственные вещества. Электрофорез применяется тогда, когда используются лекарственные препараты с разной полярностью диссоциированных ионов и гидрофильных комплексов.

Наиболее ярким представителем препаратов, воздействующих на фиброзную ткань простаты, считается Ферменкол — природный комплекс изоферментов коллагеназы. Он удаляет фиброзную ткань простаты, на которую закрепляются конкременты и в которой размножаются бактерии.

Лекарственные препараты могут вводится с разных электродов (бифорез), в качестве которых могут использоваться ректальные и уретральный аппликаторы. С целью улучшения проведения комплексонов и коллагеназ через эпидермальный барьер рекомендуется использовать растворители (энхансеры), в качестве которого рекомендуется применение димексида.

Одновременное применение ультрафонофореза и электрофореза позволяет активировать действие комплексонов на камни простаты.

Фотостимуляция и лазеротерапия- стимулирует процессы фагоцитоза, кроветворения и регенерации тканей. Первичным механизмом действия светового излучения различных длин волн являются фотофизические и фотохимические реакции, связанные с поглощением света биотканью, что приводит к противовоспалительному, иммуномодулирующему, обезболивающему действию.

Оптическое излучение способствует дополнительному улучшению микроциркуляции за счет сосудорасширяющего эффекта, обусловленного индукцией в лейкоцитах оксида азота (NO). Это создает условия доставки лекарств, применяемых в терапии данного заболевания, которые раннее не проникали в очаг воспаления.

Гипертермия направлена на коррекцию общего и местного иммунитета, подавление бактериальной флоры, улучшение микроциркуляции и коррекции нейро-вегетативных нарушений с созданием позитивного настроя пациента на результаты лечения. Поверхностный прогрев распространяется на глубину до 4-5 мм повышая процесс воздействия лекарств, наносимых на уретральные и ректальные тепловые аппликаторы.

Анельгезирующий эффект термотерапии объясняется увеличением количества функционирующих капилляров и улучшением прохождения лимфы.

Показания к проведению лечебной методики:

  • застойный хронический простатит;

  • хронический простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы I ст.;

  • предоперационная подготовка пациентов с хроническим неспецифическим простатитом на фоне ДГПЖ и склерозом шейки мочевого пузыря;

  • хронический бактериальный простатит;

  • эректильная дисфункция.

  • Болезнь Пейрони

Противопоказания к проведению лечебной методики:

  • злокачественные процессы;

  • туберкулез;

  • органическая патология ЦНС;

  • острая и хроническая кровопотеря;

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы ІІ и ІІІ ст.

Устройство аппарата «Андролог» и его технические характеристики

Аппарат “Андролог” создан в результате многолетнего изучения эффектов взаимодействия различных видов энергии на органы мочеполовой системы человека. Цель его применения заключается в улучшении микроциркуляции органов малого таза пациента, повышении иммунитета, обеспечении противовоспалительного, противоотёчного и болеутоляющего эффектов за счет разностороннего воздействия на предстательную железу.

В состав аппарата включены каналы ультразвука, электростимуляции, фотолазерного воздействия и термовоздействия, которые могут использоваться как самостоятельно, так и сочетанно, обеспечивая синергическое воздействие.

Рис 2 Внешний вид аппарата «Андролог»

Таблица 2 Технические параметры аппарата «Андролог»

Название технических параметров

Данные

Частота ультразвуковых колебаний, МГц

0,88

Максимальная интенсивность, вт/см2

1.0

Плавная регулировка интенсивности, вт/см2

0 — 1,0

Площадь ректального УЗ-излучателей, см2

4,0

Площадь наружного УЗ- излучателя, см2

5.0

Форма импульсов электростимуляции

прямоугольная

Полярность импульсов стимуляции

биполярная

Частота импульсов генерации, Гц

2500

Длительность пакета, мс

2

Период следования пакетов,с

0,05; 0,2; 0,8

Максимальный ток при нагрузке 560 Ом+_1%,ма

100

Плавная регулировка тока

0 - 100

Температура аппликатора, 0 С

37 - 55

Время выхода теплового канала, мин

3

Напряжение электропитания, В

 

220

В состав аппарата включены несколько аппликаторов рис. 3.

Рис 3 Аппликаторы к аппарату «Андролог»

Ультразвуковая терапия выполняется с помощью двух аппликаторов УМ-6 и УР-7. Первый предназначен для облучения простаты надлонно или промежность. Второй вводится ректально так, чтобы излучающая поверхность головки аппликатора была повернута в сторону простаты.

Стерилизация этих аппликаторов осуществляется «холодным методом» при нормальной температуре, например хлорамином. Использование презервативов нежелательно, т.к. резина ослабляет мощность ультразвукового излучения и не гарантирует надежный контакт ультразвуковой головки с телом пациента. Высокочастотный ультразвук по воздуху не распространяется, поэтому даже его незначительная тонкая прослойка между излучающей поверхностью аппликатора, презервативом и телом пациента перекроет доступ ультразвука в биоткань и приведет к перегреву головки аппликатора, вследствие чего произойдет частичная или полная располяризация пьезоэлемента и как следствие - уменьшение выходной мощности ультразвукового излучения.

Внимание: Перед включением УЗ-режима на излучающую поверхность аппликатора необходимо нанести контактное вещество, в качестве которого используются жидкие среды: гель, физраствор, лекарственные препараты, комплексоны и коллагеназы.

Электрофотостимуляция

Внутриполостные ректальные аппликаторы РА1 и РА2 предназначены для выполнения фотоэлектростимуляции и электростимуляции, соответственно. Конструкция аппликатора РА1 состоит из трех частей: ручки с кабелем, излучающей части со светодиодами, покрытыми прозрачной трубкой, и съемного электрода. Перед введением в полость прямой кишки электрод свинчивается и стерилизует. Стерилизация съемных электродов выполняется в жаропрочном шкафу. Затем, на аппликатор одевается презерватив, который «прокалывается» заостренным винтом, расположенным на вершине аппликатора. Электрод накручивается на этот винт, прижимая презерватив к вершинам РА1; РА2. Перед введением в прямую кишку на глубину 7-8 см аппликатор покрывается смазкой. Излучение световодов ориентируется в сторону простаты.

Аппликатор РА2 является упрощенным вариантом РА1 и служит запасным для случая, когда нарушается целостность прозрачной трубки РА1. С его помощью осуществляется электростимуляция без фотовоздействия.

В состав аппликаторов к аппарату «Андролог» (по дополнительному заказу) может быть включен уретральный аппликатор РА3, приведенный на рис.4.

Рис. 4. Аппликатор РА3 для уретральной электростимуляции

По дополительному заказу может поставляться также пружинный электрод (рис. 5), предназначенный для электростимуляции при лечении болезни Пейрони.


Рис 5 Пружинный электрод для электростимуляции ПЧ

Гипертермия выполняется с помощью аппликатора ТА, на который до введения в прямую кишку также одевается презерватив. Температура аппликатора выбирается в пределах 37º-55º С.

Обоснование комплексных методик лечения пациентов с диагнозом: простатит, эректильная дисфункции, болезнь Пейрони путем воздействия высокочастотным ультразвуком, электрофотостимуляцией и лазерным излучением

Установление диагноза заболевания пациента.

С целью диагностики простатита, эректильной дисфункции или болезни Пейрони изучаются данные анамнеза и проводится осмотр пациента. Лабораторные исследования включают: анализ секрета предстательной железы и мочи на наличие урогенитальной инфекции; ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков; анализ на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С; ПЦР (ДНК) диагностику на хламидии, уреаплазму, вирус герпеса, цитомегаловирус; исследование почек, мочевого пузыря, органов мошонки; общий анализ мочи и крови; ПСА и анализ крови на сахар.

После установления диагноза составляется схема лечения и выбор режима лечения.

Трансректальная УЗ - терапия у больных простатитом и эректильной дисфункцией

При комплексном методе лечения ультразвуковую терапию простаты рекомендуется применять на начальных сеансах лечения, как в случае простатита, так и эректильной дисфункции, т. к. при этих заболеваниях обычно наблюдается воспаление простаты и застой секрета. После трех — четырех сеансов ультразвукового воздействия пробки в простате размягчаются и за счет микромассажа и локального нагрева отрываются от стенок протоков. На втором этапе лечения целесообразно использовать ректальную электрофотостимуляцию ( РА1 или РА2).

В случае простатита гнойно-воспалительной формы, с выраженными рубцово-дистрофическими изменениями, при наличии множества мелких (диаметром 1-4 мм) закрытых микрополостей (диаметром 1-4 мм), формирующих гипоэхогенные участки, электростимуляция мышц простаты способствует процессу эффективной санации выводных протоков.

Во время проведения процедуры ультразвуковой терапии пациент находится в лежачем положении на кушетке или кресле. После смазки излучающей части контактным веществом: гелем, вазелином или другим вязким лекарственным средством аппликатор УМ6 сопрокасается с телом пациента в области промежности, лобка ( рис 6 ). Во втором случае плотность мощности ультразвукового луча претерпевает существенное ослабление за счет экранирования костной тканью.


Рис 6 УЗ-терапия с помощью аппликатора УМ6

1 — простата; 2 - УМ6

Ректальный ультразвуковой аппликатор УР7 вводится в проксимальный отдел прямой кишки пациента на глубину 68 см и ориентируется излучающей частью головки в сторону простаты ( рис 7 ). Некоторые неудобства процедуры ввода этого аппликатора компенсируются эффективностью передачи ультразвуковой мощности. Эффективная площадь излучающей УЗ-головки полностью перекрывает простату, обеспечивая ее равномерное облучение. Из десяти сеансов УЗ-терапии при лечении простатита, рекомендованных утвержденными методическими рекомендациями, пять проводятся с применением этого аппликатора .

Чтобы без потерь передать на простату ультразвуковую мощность, необходимо контролировать плотность контакта с телом пациента, вчастности со стенкой прямой кишки. Длительность сеанса и их количество при УЗ-терапии зависит от разновидности простатита и физического состояния пациента. Всреднем длительность сеанса составляет 10 мин, а их количество от 8 до 10 процедур.

Рис 7 УЗ - терапия с помощью аппликатора УР7

1 - простата; 2 - УР7

Режимы лечения андрологических заболеваний с помощью аппарата «Андролог» приведены в таблице 3 ( В таблице использована классификация простатитов, утвержденная Национальным институтом здоровья США, 1995 г.)

Ультразвуковое и лазерное лечение болезни Пейрони

Болезнь Пейрони - это заболевание, при котором в белковой оболочке кавернозных тел полового члена образуются неэластичные фиброзные бляшки различных размеров. Увеличение объема бляшек связано с отложением солей кальция и искривлением полового члена ( порой более 45 градусов относительно оси ПЧ), что приводит к болезненным ощущениям при эрекции, а порой и невозможности выполнения полового акта.

Существующие консервативные методы лечения болезни Пейрони, снижают интенсивность болевых ощущений, площадь воспаления, уменьшают размеры и плотность бляшек. При одном из таких методов фармпрепараты инъекционно вводятся в бляшку. В случае искривления ПЧ, не превышающего 30 градусов, рекомендуется применять коллагеназы, верапамил и другие препараты, способствующие уменьшению деформации полового члена.

Однако инъекционное введение препаратов приводит к дополнительной травме белковой оболочки, в результате за счет гематомы и дальнейшей кальцифицирования может увеличиться площадь воспалительного процесса и размер бляшки.

Чрезкожный ультрафонофорез при поверхностном нанесении коллагеназы не травмирует белковую оболочку ПЧ, но ускоряет процесс рассасывания бляшек за счет глубокого проникновения препарата под воздействием ультразвука. Этот метод целесообразно применять в начальной стадии заболевания (до 1,5 года с момента возникновения ), когда еще не возникли грубые изменения в кавернозных тканях. На поздних стадиях кальцификации уплотнение бляшек могут быть по твердости соизмеримы с хрящевой или костной тканями. В этом случае этот метод малоэффективен, т. к. высочастотный ультразвук отражается от плотных стенок бляшек, не проникая во внутрь ее.

Если ультразвуковой поток при распространении в половом члене, достигает противоположной стенки ПЧ, то диффузно отражается в обратном направлении. Чтобы отраженная часть ульразвука была направлена в сторону бляшки, целесообразно на противоположной стороне ПЧ , в качестве которого может быть использован аппликатор УМ6 или УР7, разместить пустотелый отражатель полуцилиндрической формы ( рис 6), фокусирующий отраженную часть ультразвука на бляшку, что создаёт эффект стоячей УЗ-волны и дополнительный эффект рассасывания бляшки.

На втором этапе сеанса лечения на бляшку воздействуют излучением красного лазера мощностью до 30 мВт.

Под воздействием ультразвука и последующего лазерного излучения плотность некальцифицированной бляшки, так же как и воспалительный пери-процесс уменьшаются, способствуя оттоку размягченной субстанции бляшки за счет улучшения кровотока и повышения местного иммунитета.


Рис 8 Ультрафонорез при лечении болезни Пейрони

1- головка полового члена, ПЧ ;2 контактное вещество (гель и т.д.); 3 - УЗ аппликатор УМ6 или УМ7 5головка полового члена ПЧ; 4 - бляшка ПЧ - УЗ — отражатель

Трансректальная электрофотостимуляция при лечении больных простатитом и эректильной дисфункцией

Порядок проведения этой процедуры идентичен режиму ультразвуковой терапии за исключением того, что перед введением в прямую кишку на электрофотоаппликатор натягивается презерватив, который позволит проводить режим электростимуляции без нарушения стерильности. Для выполнения электростимуляции и фиксации презерватива съемный электрод в виде стального наконечника навинчивается на выступающий винт на вершине аппликатора РА1 или РА2.

Фотоизлучение светодиодов направляется в сторону предстательной железы, ориентируясь по метке, нанесенной на ручку аппликатора.

Рис 9 Трансректальный электрофотостимуляционный метод терапии

1 - Индифферентный электрод ( возможных расположения), 2 — простата, 3 - фотоэлектростимуляционный аппликатор РА1 или РА2. 4 — съемный электрод

Трансуретральная электростимуляция

Если необходимо освободить протоки железы, вскрыть микрополости для удаления гнойного секрета, то в начале процедуры необходимо провести ультразвуковую терапию, а затем использовать ректальную или трансуретральную электростимуляцию. С целью проведения сеанса уретральной электростимуляции электрод-катетер РА3 вводится в задний отдел уретры на уровень семенного бугорка и фиксируется. В зависимости от методики лечения положение электрода ИЭ выбирается над лоном, на промежности или на крестце пациента, как показано на рис.8.


Рис 10 Уретральная электростимуляция

1 - ИЭ и его возможные расположения; 2 простата; 3- аппликатор РА3

Электрические импульсы подключаются к контактному кольцу на свободном конце уретрального аппликатора РА3 с помощью кабеля с зажимом "крокодил". При этом на индикаторе тока не должен отображаться значение «пС», что свидетельствует об отсутствии электрического контакта аппарата с пациентом. Если во время сеанса по каким-либо причинам пропадает контакт, то гаснет индикатор контакта. После восстановления контакта необходимо нажать на кнопку «СТОП», а затем для продолжения сеанса снова нажать кнопку «ПУСК». При этом отсчёт времени от начала сеанса продолжается.

Процедура проводится от 10 до 15 мин. Режим электрической стимуляция прекратится по окончанию времени сеанса, прозвучит звуковой сигнал окончания сеанса. Для дальнейшего продолжения работы с аппаратом необходимо нажать на кнопку «СТОП». При этом загорится индикатор «СТОП». Кроме того, сеанс можно прекратить в любой момент путём нажатия на кнопку «СТОП». При этом время, оставшееся до конца сеанса, запоминается и его отсчёт продолжается при последующем нажатии на кнопку «ПУСК». Затем электрод-катетер стерилизуется и проводится дезинфекция индифферентного электрода в соответствии с требованиями настоящего руководства. Аппарат после этого готов к проведению нового сеанса стимуляции.

При лечения больных хроническим обструктивнвм простатитом чаще всего трансуретральная и трансректальная электростимуляция проводятся по очереди. Назначают 10 процедур ректальной электростимуляции и 5 сеансов трансуретральной электростимуляции предстательной железы. При снятии воспалительной инфильтрации тканей простаты может назначаться дополнительный курс восстановительного ультразвукового лечения в количестве 3-5 сеансов

Трансуретральную и трансректальную электростимуляции используют также с целью улучшения венозного и лимфатического оттоков предстательной железы.

Электростимуляционное лечение больных с ранней эякуляцией

Преждевременная эякуляция ПЭ (преждевременная, быстрая, ускоренная) определяется в том случае, когда семяизвержение у пациента наступает через 1 — 2 минуты после начала полового акта. Среди многочисленных причин ее появления следует отметить воспалительные заболевания половой системы человека ( простатит, уретрит и т. д.), а также патологию нервной системы, в частности гиперчувствительность головки полового члена мужчины.


С целью снижения гиперчувствительности ПЧ в состав аппарата «Андролог» ( по дополнительной заявке) может быть включен сменный пружинный электрод, показанным на рис 11.

Рис 11 Аппликатор с пружинным электродом , АПЭ

1 — ИЭ ( возможные расположения), 2 — простата, 3 - аппликатор с пружинным электродом АПЭ.

Пружинный электрод одевается под головку полового члена, а индифферентный электрод устанавливается либо на лобок, либо и на промежность. При таком включении избирательно электростимулируется головка ПЧ и кавернозные ткани ПЧ. В связи с тем, что в пачке повторяющихся электрических импульсов имеется три частоты модуляции, которые последовательно воздействуют на мышцы и инервацию полового члена. В результате электростимуляции вырабатывается адаптация к раздражению и уменьшается чувствительность головки ПЧ , что приводит к устойчивому эффекту продления времени начала эякуляции при половом акте пациента.

Для лечение воспалительных заболеваний простаты при преждевременной эякуляции могут быть рекомандованы УЗ-терапия и электрофотостимуляция простаты в качестве дополнительного метода лечения воспалительного заболевания половой системы.

Совмещенная электростимуляция, электрофорез и ультразвуковая терапия простатита .

В аппарате «Андролог» предусмотрена возможность одновременного проведения следующих режимов: 1 - электрофотостимуляция и электрофорез, 2 - внутренняя или внешняя электростимуляция и ультразвуковое воздействие и электрофорез. В качестве ультразвукового аппликатора используются: УМ6, УР7, а генераторов электрофореза, к примеру, аппарат МИТ 11 или внутренний электростимуляционный генератор аппарата «Андролог» С этой целью на задней панели аппарата предусмотрено специальное гнездо и переключатель внешней и внутренней модуляции.

В качестве растворителей кальцинатов могут быть использованы комплексоны ( органические химические соединения), которые в растворе с ионами металлов образуют комплексные соединения, растворяющиеся в воде. Сами комплексоны малотоксичны. Трилон Б, используемый в медицине как декальцификатор, может служить примером такого комплексона. При его взаимодействии с конкрементами образуются водорастворимые натриевые соли, которые смываются ультразвуком с поверхности конкрементов. Таким образом, ультразвук исключает застой секрета, его сгущение и возможность дальнейшей кальцификации амилоидных телец, способствуя проникновнию лекарственных веществ в ткани простаты.

Сочетанное, одновременное воздействие ультразвука, электрофореза или ультрафонофореза позволяет растворять камни простаты в течение нескольких процедур в начальных стадиях их образования.

Таблица 3 Режимы лечения андрологических заболеваний человека с помощью аппарата «Андролог»

Заболевания*

Режим

t
мин

J
Вт/см2

I
ма

Т
град.
Цельсия

К-ов
сеанс.

Примечание

Острый бактериальный простатит

УЗТ
РФЭС

10
10

0,4-0,8
 


10-25

 

10
5

УМ6 и УР7
РА1, РА2

Хронический бактериальный простатит

ТТ
УЗТ
РФЭС

10
10
10

0,4-0,8



10-25

45 - 50

 

5
5
5

ТА
УР7
РА1, РА2

Хронический абактериальный простатит

УЗТ
ФЭС

10
10

0,4-0,8
 


10-25

 

2
10

УМ6, УР7
РА1, РА2

Синдром воспалительной хронической тазовой боли

ТТ
УЗТ
РФЭС

5
5
10

0,4-0,8



10-25

45-50

 

1
3
7

ТА
УМ6
РА1, РА2

Синдром невоспалительной хронической тазовой боли, простатодиния

ТТ
РФЭС

5
10

 


10-25

45 — 50
 


10

ТА
РА1, РА2

Бессимптомный воспалительный простатит

ФЭС
УЗТ

10
10


0.4-0,8

10-25
 

 

5
5

РА1, РА2

УМ6, УР7

Эректильная дисфункция

ФЭС
УЗТ

10
10


0.4-0,8

10 - 25
 

 

7
5

РА1
УМ6; УР7

 

Результаты сравнительной оценки эффективности лечения больных простатитом, эректильной дисфункцией и болезнью Пейрони

Наиболее перспективной в отношении лечения признана группа пациентов с конгестивным простатитом. В этом случае устойчивого купирования воспалительного процесса удалось достигнуть после восстановления адекватного дренажа простаты. Лечение пациентов хроническим абактериальным простатитом требует более избирательного воздействия на микроциркуляторное русло, блокирования потока болевых импульсов. Лечение больных кулькулезноым простатитом направлено на устранение воспаления, локализацию и ограничение конкрементов от близлежащих структур, предупреждение склеротических процессов и стимуляцию компенсаторных реакций организма.

Наиболее рациональным представляется сочетание различных режимов, обеспечивающих восстановление нарушений функции железы, приведение физиологических показателей к нормальным значениям с последующей их стабилизацией, максимальное проникновение лекарственных средств в ткани простаты и полноценное обеспечение опорожнения ацинусов от воспалительного экссудата, за счет режимов ультрафонофореза и электрофореза.

Оценка эффективности лечения хронического абактериального простатита на фоне доброкачественной гиперплазии простаты была изучена по результатам лечения 457 пациентов. Условно пациенты были поделены на две группы. Обе группы сопоставимы по возрасту и спектру клинических показателей. Пациентам обеих групп проводилась стандартная консервативная терапия ДГПЖ (α-адреноблокаторы, препараты растительного происхождения, простатопротекторы, ферменты). При лечении пациентов первой группы в стандартную методику лечения была добавлена ректальная фотоэлектростимуляция и ультразвуковая терапия на аппарате «Андролог».

Полученные данные подтверждают перспективность применения комбинированного воздействия: стандартного метода лечения хронического абактериального простатита на фоне ДГПЖ и физиотерапевтического метода, в режиме ультразвуковой терапии и ректальной фотоэлектростимуляции.

Проанализированы результаты терпии 350 пациентов с хроническим калькулезно-фиброзным простатитом. При комплексном лечении использовались препараты протеолитического и литического действия в сочетании с физиотерапией. Лечения выполнялось в течение 1 или 2 курсов по 12-15 сеансов. Комбинированный состав препаратов, методика их применения и длительность курсов представлена в работе ( 5,6 ). В результате лечения достигнут лизис конкрементов и деструкция фиброзной ткани предстательной железы, улучшилась половая, муколитическая и фертильная функции, исчез синдром хронической тазовой боли и необходимость хирургического удаления конкрементов и фиброзной ткани. Достигнут стойкий клинический результат в сравнении с контрольной группой паципентов.

Выводы

  1. Разработан физиотерапевтический портативный аппарат «Андролог», предназначенный для лечения больных андрологическими заболеваниями: простатит, эректильная дисфункция и болезнь Пейрони путем выбора оптимальной комбинации физиотерапевтических методов воздействия: ультразвука, фотоэлектростимуляции, лазерного излучения, термонагрева и лекарственного электрофореза.

  2. Аппарат «Андролог» может быть рекомендован для эффективного улучшения микроциркуляции в органах малого таза пациента, обеспечения противовоспалительного, противоотёчного и болеутоляющего эффектов за счет разностороннего воздействия на предстательную железу.

  3. Применение аппарата «Андролог» обеспечивает эффективность комплексного лечения андрологических пациентов (простатит, эректильная дисфункция с диагнозом: простатит, эректильная дисфункция , болезнь Пейрони ) в 75% случаев

Список рекомендованной литературы

  1. Горпинченко І.І., Ісаков В.Л., Козлюк В.А., Остапченко Л.І и др. Комплексна методика лікування хворих на хронічний простатит з використанням ультразвукового, лазерного випромінювань і пневмовіброраційного дренування передміхурової залози, Методичні рекомендації, Київ, 2003, 24с.
  2. Горпинченко И.И. , Исаков В.Л. Новые методы и аппаратура для лечения хронического простатита и эректильной дисфункции. 2004, №3 (10), 24 с.
  3. Заседа Ю.И.,Соломенный Р.И., Ганащук А.В. Опыт радикального консервативного лечения хронического калькулезно-фиброзного и фиброзно-калькулезного простатита. Український журнал, 2016, №1 (03)
  4. Горпинченко И.И., Заседа Ю.И., Исаков В.Л., Касперский В.А.,Заявка на изобретение №201605861 Способ лечения хронического калькулезно-фиброзного простатита от 31.05.2016, МПК 6А61В 17/22 А61N1/32